- Категория: Теория, схемы, шпаргалки
- Автор: Светлана Полуэктова
Аптечные кремы/гели антиакне
Наружных аптечных средств «от прыщей» великое множество. В них легко запутаться не только покупателю в аптеке, но даже фармацевту и врачу.
На самом деле, всё не так уж сложно, если сгруппировать все средства по направленности действия их основного компонента:
- ретиноиды
- бензоил пероксид
- азелаиновая кислота
- гиалуронат цинка
- антибиотики и другие антимикробные средства
- комбинированные препараты
- новые препараты, незарегистрированные в России
В отличие от антибиотиков и гормонов, ретиноиды можно применять длительно и широко, при различной степени тяжести акне.
Именно ретиноиды наиболее эффективны при комедональной форме угревой болезни, способствуют исчезновению открытых и закрытых комедонов, ускоряют отшелушивание отмерших роговых чешуек, оказывают противовоспалительное действие, улучшают поступление кислорода в протоки сальных желез (тем самым мешают размножению микроорганизмов – возбудителей акне, которые являются анаэробами).
Заметный эффект развивается после 4-8 недель терапии, стойкое улучшение – через 3 месяца с начала лечения. Ретиноиды можно использоваться для лечения акне легкой и средней степени тяжести в качестве единственного средства, а при акне средней степени тяжести – в комбинации с другими местными и системными препаратами.
Механизм действия топических ретиноидов при акне:
- Нормализуют состав количество кожного сала, делают его более жидким; кожное сало свободно выходит из сального протока на поверхность кожи, не образуя сальные пробки (комедоны). Происходит самоочищение пор.
- Уменьшение размера и функции сальной железы. Уменьшение слоев эпителия в стенках выводных протоков сальных желез.
- Противовоспалительное действие.
- Ускоряют процесс обновления эпидермиса.
Как применять топические ретиноиды
- Крем или гель наносят на очищенную кожу 1 раз в день на ночь в небольшом количестве (горошина на все лицо).
- Необходимо нанесение на все зоны пористой кожи с комедонами, а не на отдельные высыпания.
- Курс от 3-4 месяцев и дольше. Ежедневно без пропусков.
- Нанести, дать впитаться, не смывать. Утром можно умыться и нанести увлажняющее и/или солнцезащитное средство.
- Через 4-6-12 месяцев ежедневного использования, когда кожа полностью очистилась от комедонов и перестала воспаляться, можно перейти на поддерживающий режим – через день.
Особенности топических ретиноидов
- В начале применения могут вызвать временное ухудшение — обострение, кажется что прыщей и черных точек стало больше. Так происходит очищение кожи.
- Через 1-2 недели может развиться ретиноловый дерматит — покраснение кожи, шелушение, повышенная чувствительность ко всем кремам и даже к воде. Это нормальная реакция, которую надо переждать — использовать на время адаптации средство реже и в меньшем количестве. Например 1-2 раза в неделю, постепенно переходя на более частое применение.
Используйте в это время успокаивающие кремы на основе пантенола или нейтразена. - Ретиноиды противопоказаны при беременности из-за возможного негативного влияния на плод (тератогенный эффект). Женщинам следует отменять такие гели/кремы при наступлении беременности.
Использование топических ретиноидов партнером-мужчиной для плода не опасно. Мужчины при необходимости могут использовать препараты годами. - Ретиноиды могут усиливать негативное действие ультрафиолета на кожу. Следует соблюдать осторожность в летнее время, использовать солнцезащитные средства.
Название действующего вещества (различные ретиноиды):
- адапален
- третиноин
- изотретиноин
- ретиноевая кислота
- тазаратен
Аптечные препараты c ретиноидами:
- Дифферин (Differin), Клензит, Адаклин, Адаклин, Адолен, Дерива (действующее вещество АДАПАЛЕН (ADAPALENE) )
- Ретиноевая мазь, Ретасол (действующее вещество ИЗОТРЕТИНОИН)
- Retino-A (действующее вещество ТРЕТИНОИН)
- Tazret Forte, Zoraс (активное вещество ТАЗАРАТЕН)
БПО известен как наиболее мощный противомикробный агент, более эффективный, чем топические антибиотики, используется в дерматологии уже более полувека.
Механизм действия бензоилпероксида при акне:
- Подавляет рост бактерий. Являясь мощным окислителем (сильная прекись!), оказывает сильное бактерицидное действие на микроорганизмы; при этом микроорганизмы не способны вырабатывать устойчивые к бензоил пероксиду штаммы. То есть, в отличие от антибиотиков, бензоилпероксид не вызывает резистенстности и синдрома отмены.
- Подавляет продукцию кожного сала.
- Окисляет и отшелушивает.
- Препарат наносят на кожу 1 или 2 раза в день на всю пораженную область, а не на отдельные высыпания – так гласит инструкция.
- Но на практике, когда бензоилпероксид используется не в монорежиме, а в сочетании с ретиноидами, то его можно наносить не на всю зону, а локально на участки воспаления. Такое применение комбинации пероксида и ретиноидов переносится легче, чем при нанесении обоих средств на все лицо.
- Хороший эффект можно ожидать через 4 недели после начала использования препарата, а стойкое улучшение – через 3 месяца лечения. После этого можно перейти на поддерживающий режим применения препарата (2-3 раза в неделю).
- Если Дифферин (адапален) больше показан при комедональной форме акне, то Базирон не оказывает такого выраженного керато- и комедонолитического действия, он больше показан при активном воспалении, то есть папуло-пустулезной форме акне.
- Многими пациентами Базирон переносится очень плохо – вызывает сильую сухость, раздражение, шелушение, покраснения. Иногда отмечаются сильное раздражение кожи, аллергические реакции на препарат (примерно в 3% случаев), контактные дерматиты. Если так произошло, то не стоит надеяться, что при продолжениии использования кожа привыкнет, нет – будет только хуже (в отличие от Адапалена и азелаиновой кислоты, к которым кожа почти всегда хорошо адаптируется со временем).
- Основной побочный эффект бензоил-пероксида – это сухость кожи. При сильной сухости и шелушении используйте увлажняющий крем.
- Препараты бензоил-пероксида бывают разных концентраций: 2,5%, 5% и 10%. Не выбирайте самую большую концентрацию сразу – от этого прыщи не станут исчезать скорее, но вероятнее может возникнуть раздражение кожи и дерматит.
- В период применения препарата следует избегать попадания на места его нанесения прямых солнечных лучей, т.к. это может усиливать раздражение кожи.
- В период применения Базирона АС не рекомендуется одновременное использование подсушивающих или раздражающих средств (духи или спиртсодержащие средства).
Аптечные препараты c бензоилпероксидом:
Базирон АС (2,5%, 5%, 10%), Экларан 10, Экларан 5, Клерасил-ультра, Окси-5 и 10 (OXY 5), Проактив (Proactiv).
Широко распространен гель Базирон АС компании Galderma (Франция). Чаще всего он доступен в 5% концентрации. Крем "Клерасил Ультра" (Clearasil Ultra) английской компании Boots Healthcare содержит 10% бензоил-пероксида.
О том, как различить акне и розацеа рассказано здесь. Азелаиновая кислота хорошо "работает" и при акне, и при розацеа, но механизм действия в этих двух случаях различный.
Механизм действия азелаиновой кислоты при акне:
Имеет сложный многосторонний механизм действия.
- Противовспалительный, антимикробный, поросуживающий, матирующий эффекты.
- Подавляет рост бактерий.
- Подкисляет роговой слой кожи.
- Отшелушивает.
- Уменьшает образование кожного сала.
- Уменьшает/осветляет пигментацию кожи после прыщей.
- Наносят на чистую сухую кожу после очищения, сначала 1 раз в день, затем, когда кожа адаптируется, можно применять 2 раза в день – утром и на ночь.
- Наносить на всю пораженную область, а не на отдельные высыпания.
- Начинать с одного Скинорена стоит только в самых легких случаях.
- Средства с азелаиновой кислотой подходят для летнего применения, не обладают фототоксичностью.
- Можно использовать длительно и регулярно для поддержания эффекта, достигнутого на ретиноидах, а также – для борьбы с пятнами-постакне.
- Первые дни и даже недели возможно чувство раздражения, жжения кожи, сильное покраснение в течение 15 минут после нанесения крема/геля. Это нормально. Надо дать коже привыкнуть от 1 до 4 недель. Можно в этот период использовать средство реже, например через день.
- Препараты бывают в форме геля и крема. Для жиной кожи комфортнгее гель.
- Заметное улучшение можно ожидать через 4 недели использования препарата.
- Стойкое улучшение наблюдается через 6 месяцев.
- Лечение Скинореном можно продолжать в течение нескольких лет. После периода адаптации препарат обычно хорошо переносится, побочные реакции бывают очень редко.
- Азелаиновая кислота подходит для длительного, регулярного, постоянного применеия. Нередко этот её вводят в состав противозрастной косметики люкс-класа.
- Аптечные средства с азелаиновой кислотой при лечении акне и розацеа разрешается использовать во время беременности и кормления грудью.
Аптечные препараты c азелаиновой кислотой:
Азелик, Скинорен, Азелаиновая кислота-Вертекс, Азикс-Дерм, Скиноклир.
Видео, посвященные азелаиновой кислоте при акне и при розацеа:
Аптечные препараты c гиалуронатом и цинком:
Куриозин – оригинальный препарат венгерского производства.
Регецин – максимально близкий аналог такого же действия, препарат российского производства по цене почти в 3 раза ниже Куриозина.
Механизм действия при акне:
- Ранозаживляющее, противовоспалительное, стимулирующее действия цинка и гиалуроновой кислоты.
- Гель с гиалуроновой кислотой поддерживает в заживающей ранке уровень влажности, необходимый для нормального образования коллагеновых волокон, препятствует формированию рубцовой ткани.
- Гель формирует биосовместимый молекулярный защитный слой в поврежденной области, что приводит к ослаблению боли в области раны и подавлению воспалительного процесса, действует в качестве механического и противомикробного барьера.
- Благодаря антимикробным свойствам цинк препятствует развитию инфекции.
Препарат наносят 2 раза в сутки на участки кожи с заживающими элементами или в качестве поддерживающей терапии после стихания воспаления, на все области, подверженные акне.
- Побочными реакциями могут быть: жжение, чувство стягивания кожи, легкая гиперемия. Явления самостоятельно исчезают при продолжении терапии.
- Препарат больше подходит не для лечения активного акне, а для нанесения на следы-пятна, остающиеся после выдавливания или самостоятельного разрешения прыщей. В этом качестве он очень хорош.
- Использовать можно длительно.
- Можно сочетать с другими средствами антиакне – наносить до или после на поврежденные, заживающие участки кожи.
- Противопоказания к применению: непереносимость белка мяса птицы; беременность; период грудного вскармливания; повышенная чувствительность к цинка гиалуронату.
Теме антибиотиков посвящено видео:
Названия препаратов:
• ДАЛАЦИН-Т, Зеркалин, Клиндовит® гель, Клиндамакс раствор для наружного применения, Клиндагель гель. Действующее вещество всех этих препаратов – антибиотик КЛИНДАМИЦИН.
• ЗИНЕРИТ (антибиотик ЭРИТРОМИЦИН).
• МЕТРОНИДАЗОЛ, Розекс, Розамет, Метроксидин, Метрогил. Действующее вещество – противомикробное средство метронидазол (metronidazole).
• СОЛАНТРА (антипаразитарное, противовоспалительное средство, действующее вещество – ИВЕРМЕКТИН (IVERMECTIN)). Солантра эффективна при лечении розацеа, а не акне. Здесь привожу лишь потому, что мне иногда пишут зрители/подписчики, что им назначил врач и им помогло. Значит, вероятнее всего, в этом случае диагноз был "папуло-пустелезная форма розацеа", а не акне.
Ивермектин – это вещество из той же группы, что метронидазол. Солантра – более современный аналог Розамета=Розекса=Метрогила.
• ФУЦИДИН, ФУЗИДЕРМ (антибиотик фузидовая кислота/fusidic acid) - антибиотик местного действия, хорошо проникает вглубь кожи. Используется при акне локально коротким курсом 10-14 дней, нанесение 2-3 раза в день.
• БАКТРОБАН (антибиотик мупироцин/MUPIROCIN)
Антимикробные средства, такие как метронидазол, бензоил пероксид, ивермектин, в отличие от антибиотиков не вызывают резистентности (привыкания) и значительно меньше вредят местному кожному иммунитету. К тому же, обладают и выраженным противовоспалительным действием.
Антибиотикам и другим антимикробным средствам будет посвящена отдельная статья.
Метрогил® А
(Metrogil A, Индия)
• метронидазол (metronidazole) + • адапален (adapalene).
Сочетание антибактериального (метронидазол) и комедонолитического (адапален) действия.
Точка приложениея – комедоны + папулы при акне и розацеа.
"Клензит-С", "Клензит-С микросферы"
• адапален (adapalene) + • клиндамицин (clindamycin).
Сочетание антибиотика клиндамицмина и ретиноида адапалена. Точка приложениея – комедоны + папулы при акне.
Эффезел®
(Effezel, Швейцария).
• бензоил пероксид (benzoyl peroxide) + • адапален (adapalene).
Сочетание антибактериального действия перекиси и комедонолилитического действия ретиноидов. Точка приложениея – комедоны + папулы при акне.
Изотрексин (Isotrexin)
• изотретиноин (isotretinoin) + • эритромицин (erythromycin).
⚠️ Государственная регистрация данного препарата в России отменена.
"Зеркалин® Интенсив" = "Индоксил" = "Клиндовит Комбо" = "Duac"
Зеркалин® Интенсив (Хорватия)
Индоксил (Россия)
Клиндовит Комбо (Россия)
Duac (Велибритания, не зарегистрирован в России).
• бензоил пероксид (benzoyl peroxide) + • клиндамицин (clindamycin)
Антибиотик + перекись. Точка приложения – папуло-пустелезное акне.
- Acnedap (dapson 5%)
- Acnedap plus (dapson 5% + adapalen 0,1%) = Acnewar
Действующее вещество дапсон является антагонистом ПАБК и нарушает синтез фолатов в микробных клетках. Противопоказан при беременности.
- Amzeeq (“Амзик” – топическая форма антибиотика миноциклина 4%), применение 1 раз в день.
- Twyneo (действующие вещества – третиноин 0,1% + бензоил пероксид 3%)
FDA одобрил детям старше 9 лет.
- Winlevi – разрешен детям с 12 лет.
Действующее вещество класкотерон (Clascoterone 1%) - ингибитор андрогеновых рецепторов.
- Aklief ("Аклиф")
лосьон 0,45%
крем 0,1 % и 0,05%
Действующее вещество трифаротен (третиноин 4 поколения без дерматита).
Информация в статье
носит ознакомительный характер.
НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ ИЛИ ИНСТРУКЦИЕЙ К ДЕЙСТВИЮ.
Перед применением необходимо посоветоваться с врачом.